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糖尿病的急性并发症【消息】

发布时间:2020-09-16 18:09:20 阅读: 来源:反渗透阻垢剂厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

【低血糖症】

低血糖症又稱胰島素休克、胰島素反應、低血糖休克、低血糖反應等。大多數發生於胰島素治療過程中,由於飲食與運動的配合不當所造成。口服降血糖藥物中的磺胺尿素劑,因有促進胰島素分泌或加強胰島素功能的作用,因此有可能促成「低血糖症」。少數肥胖的患者在得病的初期,由於胰島素分泌的時間不當,也可能產生所謂的「反應性低血糖症」,產生症狀的時間往往在飯後3~5小時之間發生,症狀通常在半小時自動消退。與藥物促成的低血糖症比起來,反應性低血糖症的症狀通常較輕,對病人的生命沒有直接的威脅;反之降血糖藥物引發的低血糖症,則事關病人生命安全,值得注意。

低血糖症的微象﹕

症狀出現的快慢與胰島素製劑的性能有關係。作用中程的胰島素或磺胺尿素、口服降血糖劑觸發的低血糖症,早期的症狀可能不及作用短程胰島素那麼兇猛,但若沒及時予以妥善處理,其都會導致昏迷不醒,甚至死亡。低血糖症的症狀分為兩個階段。早期的症狀,因血糖的急速下降,刺激腎上腺分泌大量的腎上腺,以致產生交感神經亢進癥象,包括冷汗、發抖、起雞皮疙瘩、心跳快速、饑餓、軟弱、頭痛等。這些症狀可說是警告跡象,提醒病人面臨危險,必須即時處理,否則血糖會繼續下降(低於50mg/100mg)。由於腦部的營養全靠血中糖分來供給,因此在腦部營養不足的情況下,病人會發生頭暈、頭痛、焦燥不安、神智不清,甚至昏迷的現象。

低血糖症的治療﹕

治療的目的在於促使病人的血糖立即上升,以解除上述的種種症狀。在輕度低血糖反應時,可立即給病人吃含有糖份的食物,像砂糖、糖果、巧克力等。這些都是很容易吸收的醣類食物,普通食用後十分鐘內可立即使血糖上升,治療低血糖反應,至少給病人食用20g~25g的醣類食物。如在15分鐘內仍無好轉,可以上述方法再食一次,若仍無效,應立即送醫治療。注射作用短程的胰島素,由於持續時間只有6~8小時,所以低血糖反應重覆發作的機會可能較少。而作用中程的胰島素和口服降低血糖藥物,就須特別留意,除給予上述吸收較快的醣類食物外,還需加上吸收較慢的食物,如牛奶、麵包、餅乾等。若病人已神智不清,切勿強使病人吞食任何食物,以免食物誤吞到氣管內,而發生窒息的情形,應立即送醫急救。通常注射較高濃度的葡萄糖液(10/100,20/100,50/100)的靜脈注射,可使病人回醒過來。之後,應檢討發生的原因,以求改善,並和平常診治的醫師協商藥物的劑量。若無法於第一、二天內與醫師取得連絡,第二天降血糖的藥物,如是胰島素應減少1/4的劑量,如是磺胺尿素口服劑則減少1/2的劑量。

【視力模糊】

一向控制的不好或沒有接受治療的糖尿病人,若以適量的口服降糖藥物或胰島素治療,使高血糖再短時間內迅速獲得改善時,有部分病人會有視力模糊的症狀出現。糖尿病人較容易發生視網膜出血,而有視力模糊的情況產生。但實際上,隨著糖尿病控制迅速的改善而發生的視力障礙往往是一般性的,而在幾天或幾週之內就會完全恢復,這與由視網膜的損害所產生的永久性障礙完全不同。發生此併發症的原因,在於原本控制不良的病人,由於體內水份隨尿糖排泄到體外,所以身體包括眼球在內的水份不夠,而水份不足是慢慢產生,病人並無特別感覺。一旦控制改善,體內水份包括眼球在內可獲得充分的補充,於是眼球很快的產生膨脹,病人一時無法適應,即產生視力模糊的現象。

【糖尿病昏迷症】

所謂的糖尿病昏迷症,通常是指糖尿病代謝的偏差,而引發特殊型態的意識障礙,包括糖尿病酮酸毒症、高血糖高滲壓非酮體性昏迷症及乳酸毒症。發生的頻率以酮酸毒症最高。

酮酸毒症﹕

酮酸毒症的發生是因,身體欠缺適量濃度的胰島素,便無法充分利用醣類作為能源,因此血糖會巨輻上升、大量糖份由尿液排出、脂肪組織就開始分解,而產生大量的游離脂肪酸輸送到肝臟。在肝臟內由於酮體(包括二種有機酸和中性的丙酮)製造功能的亢進,於是有大量的酮酸產生,以致妨礙體內酸鹼的平衡。尿糖巨輻增加,會連帶水分及電解質的排泄同時增加,因此病人和顯現高血糖、脫水、呼吸急促(酸中毒之特癥),以及血壓降低,更嚴重的會意識昏迷,甚至危及生命。

此種昏迷症的發生,通常為體內胰島素分泌有嚴重障礙的「胰島素依賴型」病人較容易發生。若這類型病人沒有規律的接受胰島素注射或身體遇到較嚴重的情況,如嚴重的感染症—肺炎、膽囊炎、腎盂炎或急性腸胃炎等。

高血壓高滲壓非酮體性昏迷症﹕

此種昏迷症與酮酸毒症的最大差異,在於糖尿的病情較輕,屬非胰島素依賴型,甚至從無糖尿病史、年紀較老者。其症狀的特癥為多尿、脫水、休克、意識昏迷,但呼吸無特殊變化,且血糖、血鈉、滲透壓雖很高,但血液中酸鹼平衡並無太大變化。由於欠缺過去的糖尿病史,再加上年紀較長,因此往往誤以為是中風而延誤治療的時機。其死亡率高達40%,因此預防更勝於治療。

乳酸毒症﹕

乳酸毒症的發生,有原因不明的原發性者,及因脫水、休克而促成血液循環障礙,因體內無足的氧氣來進行正常的代謝,以致缺氧的代謝產物—乳酸大量增加的續發性者。其次,乳酸毒症也會影響體內酸鹼平衡,甚至危及生命。原發性的較少發生,而續發性的常見於心臟衰竭或敗血症病人。治療潛在病因,改善血液循環,為急救此症的主要方法。

(实习编辑:黄加振)

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